治（zhì）疗（liáo）痛风的药（yào）物大致分为两类，一类是痛风发作期间（jiān）的止痛（tòng）药（yào）物（wù），一类是平时的降（jiàng）尿酸药。

一、痛风发作期所用药物的副作用

急性痛风发作（zuò）时常（cháng）用（yòng）三类药物（wù）治疗：秋水仙碱、非（fēi）甾体（tǐ）类消（xiāo）炎药（解热止痛（tòng）药）和激素，其中，前（qián）两者（zhě）是一线（xiàn）药（yào）物，应该（gāi）首（shǒu）选。

1.秋水仙（xiān）碱：

是治疗痛（tòng）风（fēng）的（de）特效药（yào），越（yuè）早（zǎo）用药，疗效越好，超过36小时（shí）疗效（xiào）明显降低。具（jù）体用法：开始口服（fú）2片（0.5mg/片），1个（gè）小（xiǎo）时后用1片，12小时后再（zài）用1片（piàn）；以后每次（cì）1片，每天2～3次。

秋水仙碱的副作（zuò）用（yòng）很大，而且副作用（yòng）与（yǔ）剂量明确相（xiàng）关，常见副作用（yòng）的有：

(1)胃肠（cháng）道症状：呕吐、腹泻、腹痛及（jí）食欲（yù）不振，发生率高达（dá）80％，长期服用者可出现严重的营养（yǎng）不良或出血性胃肠炎。

(2)骨髓抑（yì）制：白细胞减少，血小板下（xià）降，严重者导（dǎo）致再生障碍性贫血，有时可危及生命。

(3)肝损害（hài）：转氨酶升（shēng）高，黄疸等。

(4)肾损害：血尿、少尿，血肌酐升高等，严重者急性肾衰竭。

(5)其他：肌溶解（jiě），脱发，皮疹，发热，抽搐及（jí）意识（shí）障碍（ài）。

特（tè）别应该注意的是，秋水仙碱的（de）治疗剂（jì）量与中毒剂量非常接（jiē）近，治（zhì）疗有效时，药量离中毒剂量就不远（yuǎn）了。

文献提示，秋水仙碱（jiǎn）中毒在24 h 内首（shǒu）先出现胃肠道症状，之后进入多脏（zāng）器功能衰竭，严重者（zhě）服药（yào）后第（dì）24~72 h内死（sǐ）亡。死因多（duō）为心源性休克、呼吸衰竭等。

2.非甾体（tǐ）抗炎药：

也就是（shì）咱们常说的解热镇痛药，这一类药是一个大（dà）家族，成员众多。常用（yòng）的有消炎痛、扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）尼美舒利（lì），美洛昔康，塞（sāi）来（lái）昔布等，后者的副作用小，建（jiàn）议选择。

(1)胃肠道症（zhèng）状：这类药（yào）物最常见（jiàn）的副作（zuò）用，恶心、呕吐、上腹不适、消化道溃（kuì）疡、胃（wèi）肠道穿孔、上（shàng）消化道出血等。

(2)肾损害：血尿（niào），血肌（jī）酐升高等（děng），长期使（shǐ）用（yòng）导致慢性肾（shèn）功能（néng）衰竭（jié），发生率比中（zhōng）药还高（gāo）。

(3)凝血障碍：延长出血（xuè）时间，对严重肝损害，凝（níng）血酶原过低，维生素K缺乏及（jí）血友病人可引起出血（xuè）。

(4)过敏反应：以荨麻疹和哮喘最常见。

(5)水杨酸反应：大（dà）剂量服用可出现眩晕（yūn）、恶心、呕（ǒu）吐（tǔ）、耳鸣、听力下降等症（zhèng）状，严重者可以（yǐ）导致过度换气，酸碱平衡（héng）失调（diào），高热等。

3.糖皮质激素：就（jiù）是我们常说的激素，不首（shǒu）选使用，只有当上述（shù）两类药无效（xiào），或者肾功能（néng）不好不能（néng）使用上述药物时（shí）可选（xuǎn）择（zé）使用。使用中效激素（sù）比如（rú）泼尼松（强（qiáng）的松）或者甲（jiǎ）泼尼龙，泼尼松的用法：0.5 mg／kg／日，相当（dāng）于泼尼松或者（zhě）甲泼尼龙（lóng）每天6～7片，清晨一次顿服，用药2～5天后逐渐（jiàn）减量，总疗程7～10天。

激（jī）素长期使用的副作用很多，短期（qī）使用可导致胃肠道反应，比如胃和十二指（zhǐ）肠溃疡、消化道出血等；长期使用导致向心性肥胖、感染、钙丢失、骨质疏松、糖尿病、胃溃疡等。

对严重痛风、剧烈疼痛者（zhě），可联合用（yòng）药：比如秋水仙（xiān）碱+糖皮质激素（sù），或者秋（qiū）水仙碱+非甾类消炎药。不提倡非甾类消炎（yán）药+糖皮质激素激素的联合，因为（wéi）二（èr）者对胃肠粘（zhān）膜的（de）损害都（dōu）很明显，容易导致消化道出血。

二、降尿酸药的副作（zuò）用

常见降尿酸药（yào）物（wù）有（yǒu）：减少尿酸生成的（de）药物（wù）别嘌醇、非（fēi）布司他，促（cù）进尿酸排泄的药物苯溴（xiù）马隆等。

1.别（bié）嘌醇：

成人初（chū）始剂量50～100mg/天，最大剂（jì）量600mg/天。肾功能不全（quán）的患（huàn）者应（yīng）减量，肾小球滤（lǜ）过率≤60ml/min时剂量为50～100mg/d，肾小球（qiú）滤过率≤30ml/min时（shí）应禁（jìn）用。

不（bú）良反应有：

(1)过敏：皮疹的发生率为（wéi）3%～10%，可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹，也可为水疱性反应。

严重者可发生（shēng）剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏反应（yīng），常发生在HLA-B*5801基因阳性者，同时（shí）应用噻嗪类利尿剂和肾（shèn）功能不全（quán）者也易（yì）发生（shēng）。HLA-B*5801基因在汉族人（rén）、韩国、泰国人中阳性率显著高（gāo）于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基（jī）因（yīn）筛查（chá），阳性者（zhě）禁用（yòng）。

(2)胃肠道反应，肝（gān）肾功能损伤。

2.非布司他：

初始剂量（liàng）20～40mg/天，最（zuì）大剂量80mg/天（tiān）。对肾脏（zāng）安全，轻中度肾功能（néng）不全无需减量，重度肾功（gōng）能不全（肾小球滤过率≤30ml/min）时慎用。

不良反应（yīng）包括肝功能损（sǔn）害、恶心、皮（pí）疹等（děng）。最近有心血管不良反应的报道（dào），多发生在大剂量（每天80mg）使用者，具（jù）体的危（wēi）害（hài）还要等（děng）详细的（de）研究报告证实。

3.苯溴马隆：

成人起始剂量25～50mg/天，最（zuì）大剂量100mg/天，早餐后服用。对（duì）肾脏安全，肾（shèn）小球（qiú）滤过率20～60ml/min时，推荐（jiàn）50mg/天（tiān），肾小球滤过率<20 ml/min时，或者尿（niào）酸性肾（shèn）石症患者禁（jìn）用。

不良反应有

(1)尿酸（suān）性肾结（jié）石：苯溴马隆促进尿酸排泄，导致（zhì）尿（niào）尿酸浓（nóng）度升（shēng）高，诱（yòu）发尿酸性肾结石。

(2)胃肠道反应，肝肾功（gōng）能（néng）损伤等（děng）。

4.碳酸氢钠：

适用（yòng）于慢性肾功能不全（quán）合并高尿酸血症和/或痛风（fēng）患者，碱（jiǎn）化尿液可（kě）预防肾结石的发生（shēng）。

起始剂量0.5～1.0 g/次，3次/天，口服（fú）。与其（qí）他药物相隔1～2 小时服用（yòng）。

不良反应有：

(1)胃（wèi）肠道（dào）反应：因中和胃酸，用药后出（chū）现胀气（qì）、胃肠道不适等。

(2)高（gāo）血压：钠离子含量高，长期应（yīng）用（yòng）钠摄入过多、高血（xuè）压。